腹股沟出现酸胀感极有可能是精索静脉曲张

一、初次面诊

在泌尿门诊值班的一天，我像往常一样在诊室里写病例，只见一位男性患者向我诊室走来。患者姓代，今年28岁。代先生告诉我说：“本次就诊主要是因为双侧腹股沟不适已有1年之久。1年前，我因不明原因出现双侧腹股沟不适，并呈间断发作，伴有酸胀感，平日里无腰酸、腰痛，无尿频、尿急、尿痛及血尿等症状，由于自身原因，便一直没有重视，再此期间没有做任何治疗，1年后症状无明显好转，并在1天前出现双侧腹股沟酸胀感较前加重并且频率较高，于是前来我院就诊”。进入诊室后，我得知代先生既往体质一般，否认高血压、中风、糖尿病、肝炎等重大脏器疾病史。否认结核等传染病病史，否认其他手术外伤史。否认食物以及药物过敏史。为进一步为患者诊治，将其收治入院。

二、治疗经过

代先生入院后，我给他进行了查体:得知体温:37.6℃；脉搏:68次；呼吸:19次/分；血压:137/75mHg，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心界不大，心率68次/分、律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移独(一)，肾区叩病阴性，双下肢不肿，NS(一)。辅助超声检查示:屏气后，左侧精索静脉最大内径约3.5m，彩色多谱勒血流显示静脉腔内血流无异常。屏气后，右侧精索静脉最大内径约2.8m，彩色多谱勒血流显示静脉腔内血流无异常。

结合代先生症状及辅助检查，可明确诊断为“精索静脉曲张”。手术治疗是精索静脉曲张的主要治疗方法，所以针对代先生目前病情，我建议予以腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗。我与代先生充分沟通后，代先生表示同意手术，于是在患者入院的第2天，于全身麻醉下为患者行“腹腔镜下精索静脉高位结扎术”。患者麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾，取脐下弧形切口2.0cm,切开皮肤、皮下组织,剪开腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，打开腹膜进入腹腔，置入10mmTocar一枚，左右腹壁5mmTocar二枚，三个腹腔镜Tocar分别置入腹腔镜、抓钳及电钩。于髂外动脉外侧以锐性游离，显露左侧精索静脉，可见增粗静脉，完全分离后分别以Hemlock夹闭并切断，同法处理右侧，查无活动性出血，关气腹，取出Tocar，可吸收线逐层缝合，手术过程顺利，术后患者安返病房，术后给予消炎、补液等对症治疗，以防感染的发生。

图一

图二

三、治疗效果

代先生术后恢复尚可，无发热寒战，无头晕头痛，无胸闷气急，无咳嗽咳痰等症状，生命体征平稳，病情稳定，根据出院标准和代先生病情实际情况，出院前对代先生进行查体，结果未发现异常情况，可以批准出院，并嘱患者出院后多饮水，适当运动，定期复查，若身体出现任何不适，及时就医。

四、注意事项

1、术后应适当多饮水，以防肠粘连、肠梗阻。

2、术后应以清淡、富含维生素饮食为主，可适当使用富含蛋白质食物。

3、注意观察切口的渗出情况，要对切口进行换药，避免发生感染。

五、个人感悟

精索静脉曲张是男性阴囊精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是男科常见症状，整体发病率约为10-15%，不育男性中发病率约占30-40%。严重的精索静脉曲张可引起睾丸发育迟缓或停滞、精子质量下降、睾丸局部血流障碍等而导致男性不育。

大多数精索静脉曲张无明显症状，多在体检时或因不育就诊时被查出。有症状的男性可表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。体检可见患侧阴囊明显松弛下坠，严重者可见到或摸到精索静脉似蚯蚓团块，平卧位时，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可做Valsalva试验，即站立时用力屏气鼓肚子增加腹压，由于血液回流受阻，曲张静脉显现。患者代先生就是因为出现双侧腹股沟不适3年余入院，在明确诊断后，好在患者积极配合治疗，最终获得了不错的治疗效果。