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2022-02-13 11:40admin北京世纪代孕医疗中心
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2020年年末,郑州大学第三附属医院(省妇幼保健院、省妇女儿童医院)产六病区主任罗晓华在门诊接诊了一名孕妈妈赵女士,只见赵女士闷闷不乐、心情沉重。

这是赵女士第一次来到郑州大学第三附属医院检查,过去赵女士一直在当地进行围产保健,到妊娠35周+5天时,当地医院经过彩超检查,发现胎儿双侧胸腔存在大量积液。为进一步确诊,赵女士夫妇急忙赶到郑州,找到了郑大三附院胎儿医学专家罗晓华主任。罗晓华经过问诊后安排赵女士进行了系统超声检查,发现胎儿大量的胸腔积液,双肺受压,明显小于同孕周胎儿,心胸比减少,羊水过多……拿到超声报告,赵女士夫妇忐忑不安,茫然不知所措。

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情况紧急绿色通道

罗晓华查看检查报告后,立刻安排绿色通道,安排赵女士入住产六病区,提出了详细的病情分析和建议:大量胸腔积液的压迫使胎肺受压,可能会引起肺发育不良,心脏受压,胎儿血供可能会受影响,食道受压,胎儿吞咽羊水减少,导致羊水过多。目前孕周已接近足月,建议终止妊娠,考虑到胎儿出生后窒息的可能性极高,需要多学科团队的配合尽早行剖宫产术。经过罗晓华专业的讲解,赵女士心情慢慢地平复下来,决定留下这个孩子:主任,我们相信您!

待赵女士完善相关检查后,罗晓华召集医护人员进行病历讨论,经过全面详细的讨论,剖宫产手术时间定于次日上午进行。多科联手,共佑平安

术前,赵女士的主管医师魏晓存积极联系麻醉科、新生儿科、儿外科、超声科等相关科室医师会诊,一起制定抢救预案,齐心协力确保宝宝的出生安全。

手术当天上午,罗晓华主任、张慧芳主治医师、魏晓存主治医师、麻醉医师赵军博、新生儿科李晓会及史瑞鹤医师、儿外科周晓明医师、超声科董晓真医师、李晶助产士等人早早就到达手术室,提前行周密的术前准备……

麻醉完成后,手术开始,罗晓华以她多年的临床经验及娴熟的剖宫产技术有条不紊地进行着每一步操作。刺破羊膜囊,吸引羊水量达3000ml,断脐后分秒必争,将呼吸微弱且全身苍白的宝宝立即交于助产士,置辐射台保暖、清理呼吸道、评估心率、气管插管正压通气、持续胸外按压、双侧胸腔穿刺引流……

经过多学科医师齐心协力、有条不紊地抢救,宝宝的皮肤颜色逐渐由苍白转红润,心率慢慢上升至120次/分,四肢张力逐渐恢复,所有人松一口气,同时积极准备转运。

医以济世术贵于精

新生儿科大夫和助产士一起推着暖箱出来了,与宝宝爸爸一起护送暖温箱里的小生命,迅速转至NICU进行后续治疗。转运途中,宝宝爸爸一直深深注视着暖箱里的小宝宝,几度哽咽,还不忘表达着感谢的话语:“来到郑大三附院真是来对了!谢谢你们……你们医术精湛,救了我的孩子……我代表全家人感谢你们所有的医生护士……”入住NICU后,经过仔细系统的检查,最终发现了导致胎儿胸腔积液的元凶:“乳糜胸”。病因找到了,治疗方案也就明朗了,经过积极的救治,26天后小宝宝顺利地出院了。满月时,赵女士夫妇满心欢喜地向医护人员分享了宝宝的照片:呀,小宝宝目前已经是妥妥的小美女一枚了呢!

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胎儿胸腔积液是位于胸膜间隙内非特异性的液体蓄积,发生率为1/1.5万-1/1万,男女胎儿发病率为2∶1,但若考虑漏诊及孕期自然消退的病例,胎儿胸腔积液的实际发病率应该更高。

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治疗策略及方法

由于部分原发性胎儿胸腔积液可自然消退,故单侧或双侧的少量胸腔积液且不伴有胎儿水肿、羊水过多及胎儿血流评估未见异常时,首选保守治疗。但需要对胸腔积液的增减、心功能、是否合并胎儿水肿及羊水过多,以及胎儿宫内健康等情况进行定期严密随访。如胎儿宫内健康状况有恶化趋势,与孕妇及家属充分沟通风险利弊后,决定是否实施宫内治疗,并选择合适的宫内干预方法,包括胎儿胸膜腔穿刺术、胎儿胸膜腔-羊膜腔分流术、胎儿胸膜固定术等。

终止妊娠时机及新生儿期处理

由于未充分引流的胎儿胸腔积液存在肺发育不良可能,且容易并发呼吸功能障碍,胎儿应在具备新生儿复苏能力的三级诊疗机构分娩。

对于原发性胎儿胸腔积液,若孕期积液自然消退或保持稳定,可期待妊娠至足月分娩。若并发胎儿水肿,经积极的宫内干预后水肿消退,胎儿宫内状况良好,可期待至足月分娩,分娩方式依据产科指征而定;若无阴道分娩禁忌症,可尝试阴道分娩。若宫内干预后胎儿水肿未消退,需结合胎儿宫内情况、家属对胎儿的救治态度以及是否有妊娠合并症及并发症等综合考虑分娩方式及时机。继发性胎儿胸腔积液多为胎儿全身水肿的表现之一,分娩时机取决于针对病因的宫内治疗效果。

(张慧芳魏晓存郭晓珮)

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